2013/3/20
名医信箱：
我爸现年75岁，有高血压20多年，现又有早期糖尿病及老年性黄斑病变，视物越来越模糊，到市级医院治疗无效果，医生建议到省级医院进行眼病的激光治疗，请问，像他这种状况适合做手术吗？需要多少钱？因我们家里经济条件不佳，离省城又很远，老人想放弃治疗。如果不治疗，老人是否会失明？有什么保守有效的疗法吗？
张女士
解答：广东药学院附属第一医院眼科主任臧晶教授、主任医师
老人视物模糊的原因有如下几种：1.糖尿病性视网膜病变；2.老年性白内障；3.老年性黄斑病变。根据你的描述，你父亲最大的可能性是糖尿病性视网膜病变。
糖尿病最常见的眼科并发症是糖尿病性视网膜病变和白内障。其中，糖尿病视网膜病变是50岁以上患者重要致盲原因。临床上糖尿病视网膜病变一般分为单纯型和增生型共六期，可以通过眼底检查和眼底荧光血管造影进行明确诊断和分期，一旦确诊有糖尿病性视网膜病变，需及时采取必要防治措施加以控制，否则病情将继续发展。早期单纯型视网膜病变一般不引起视力下降，中晚期出现视网膜小片出血，则可能引起局部视野缺失，如果病变累及黄斑部，视力将明显下降。与单纯型视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，可导致严重视力下降甚至完全失明。
此外，糖尿病病人白内障的发生率比正常人更高而且迅速。轻度白内障，一般不是导致视物越来越模糊的主要原因，可以请医生开一些治疗白内障的眼药水，以延缓白内障病情的发展，并定期复查，如果白内障加重，则可以考虑进行白内障手术。而老年性黄斑病变也可以致盲。临床上可以通过眼底荧光血管造影进行诊断和分期，并给出相应的治疗意见。
若确诊为糖尿病性视网膜病变，可以从以下三方面入手：
1.药物治疗：严格控制血糖，治疗高血压和高血脂；
2.激光治疗：增殖前期、增殖期糖尿病视网膜病变及出现黄斑水肿且有引起视力下降危险时需及时激光治疗，以保护现存视力，阻止病变继续恶化；
3.手术治疗：出现玻璃体积血及视网膜新生血管、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，可以做玻璃体切割术及眼内激光光凝术治疗。
根据你提供的病情，你父亲暂不需要手术治疗，但为保持现有视力及生活质量，建议尽快带他去医院眼科做激光光凝治疗，否则老人的视力模糊可能会继续加重。激光光凝治疗是临床治疗增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变的有效方法，目前还没任何药物治疗手段可以达到这种治疗效果。（记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军）
报道链接：http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-03/20/content_2185582.htm
