抑郁缠上帕金森

   4月11日是“世界帕金森病日”。说到帕金森病，很多人首先想到的是行动上的异常，比如手抖、动作缓慢等。在帕金森病日前夕，有关医学人士接受记者采访时表示，相当一部分帕金森患者有明显的抑郁症状，常常被当做抑郁症治疗很长时间，始终没有想到是帕金森病。

　　手抖不一定是帕金森病

　　广东药学院附属第一医院副院长、神经内科洪铭范教授介绍，门诊中经常接诊到手抖的病人，他们一来就问医生：“我是不是得了帕金森？”这是误解，像帕金森病、甲亢、颈椎病、小脑病变、情绪、功能性病变等都可能导致手抖。他解释，帕金森病又称震颤麻痹，典型症状包括静止性震颤（上肢放松不动时出现手抖）、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等4个方面。需要注意的是，帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，方能作出帕金森病的诊断。

　　正如手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。洪铭范表示，虽然帕金森病最常见的首发症状是手抖，但也有部分患者在患病早期没有明显的手抖症状，或者仅仅出现部分运动症状（比如动作不利索不灵活、走路脚拖步、转弯困难、行走缺乏摆臂动作、写字过小等），或是仅有帕金森病临床前期的症状，如嗅觉障碍（如以前能闻到的气味现在闻不到了）、抑郁症状、睡眠困难、便秘、不宁腿综合征等。然而，很多患者及家属没有想到这些也可能是帕金森的表现，往往到病情很严重时才来就诊，延误了治疗。

　　老人抑郁需排查帕金森

　　时下正值春季，是精神疾病的高发季节，对帕金森病人也是大考验。广东药学院附属第一医院神经内科苏全喜教授指出，国内外研究表明，帕金森病患者中抑郁症的发生率为50%-70%，而且与年龄相关，65岁以上患者抑郁的发生率更高。

　　据苏全喜分析，帕金森与抑郁关系亲密主要与神经递质改变有关，“多巴胺起兴奋作用，而帕金森病人大脑中的这一成分在减少，所以更容易患抑郁。”他提醒，当老年人出现抑郁症状时，家属应密切留意老人有没有出现四肢震颤、姿势步态异常等帕金森病症状；已发生帕金森病，要提防其引发的抑郁。帕金森抑郁有一定的隐蔽性，家属要特别留意老人日常起居的变化。他们更多表现为身体方面的不舒服，例如食欲减退、睡眠不好、胸口憋闷、疲惫无力、记忆力减退、行为迟缓等症状。同时，与原发性抑郁不同，帕金森病抑郁不一定有明显的诱因患者更容易出现焦虑、悲观，且少有负罪感和自责，更多地表现为容易激惹、悲伤和对健康的担忧。

　　抗抑郁治帕金森双管齐下

　　常有帕金森抑郁病人被当做单纯抑郁症治疗很久，却不见效果。洪铭范告诉记者，他曾收治过一位74岁的帕金森抑郁老伯，表现为情绪极度消极、低落，觉得了无生趣，家里人寸步不敢远离，唯恐他想不开寻短见，多次带他去看心理医生。经过一年的抗抑郁治疗，老伯的病情并没明显好转。最后，心理医生建议家人带他到神经内科做检查，结果发现他肌肉强直、右侧肢体轻度震颤，典型的帕金森症状。经过帕金森药物与抗抑郁药联合治疗半年后，老伯的情绪逐渐好转。

　　“帕金森抑郁是一种复杂的神经系统疾病，不管是先发现老人患有抑郁还是帕金森病，家属们都应该要做好双重提防。”洪铭范提醒说，如果是帕金森引起的抑郁，单纯地进行抗抑郁治疗效果并不理想。只有接受帕金森病系统治疗的同时，进行抗抑郁治疗，才能真正解决问题。

　　专家解疑

　　帕金森综合症与帕金森病不一样

　　广州读者：我有个亲戚长期睡不好，一直依赖镇静药帮助入睡，最近复诊时，医生说他有继发性帕金森综合症的倾向。继发性帕金森综合症跟帕金森病是一回事吗？是不是药物引起的？

　　洪铭范：帕金森综合症与帕金森病不一样。首先，继发性帕金森综合症有明确的病因，通常是外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成患者有帕金森病类似的临床症状，病情进展快，而帕金森病的病因至今仍未明确，起病缓慢，渐进性发展。其次，前者出现静止性震颤的几率小，以肌强直、动作迟缓、姿势异常更明显，而后者病情严重时，大部分患者有手抖症状。

　　至于如何判断是否药物引起的帕金森，主要看有无长时间服用某种药物。许多老年人患有脑血管病，长期吃降压药，要小心发生帕金森综合症。一般停药，帕金森症状即可缓解。

　　帕金森病人进补时机有讲究

　　佛山读者：听说不能给帕金森患者吃甲鱼等高蛋白食品。否则容易出现病情反复、症状加重的情况，有这回事吗？

　　洪铭范：帕金森病患者一般都会服用左旋多巴类药物，这种药有个特点：会与食物中的蛋白质相结合，影响吸收。所以，服药必须与进食肉类、奶制品的时间间隔开。例如，牛奶中的蛋白质成分对左旋多巴类药物的吸收有一定影响，会降低其疗效，因此，建议患者在晚上睡觉前喝牛奶。

　　干细胞治帕金森尚处于研究阶段

　　深圳读者：有医院宣传可用干细胞根治帕金森病。干细胞真的可以治疗帕金森病吗？

　　洪铭范：就目前的研究进展来看，神经干细胞的研究尚处于实验室阶段，临床应用尚无疗效确实的案例。省内珠江医院神经外科张世忠教授带领研究团队进行过长达十多年的神经干细胞治疗帕金森病基础研究和临床研究，在动物身上的研究取得了不错的效果，但在帕金森患者身上的疗效还需要进一步试验。