双腿间歇性不听使唤是何因？

      名医信箱：

　　我有一位男亲戚，今年65岁，一直急躁易怒，多年前查出下心肌缺血。去年在广州某三甲医院做脑部CT，诊断为：双侧基底节区、半卵圆中心多发性腔隙性脑梗塞，轻度皮层脑萎缩。据身边的亲友观察，他的记忆力近年也明显下降，偶尔还出现头晕。个把月前，他因做了几个仰卧起坐，出现头痛头晕症状。因为从3年前开始，他的双腿就间歇性地不听使唤，走路时偶尔会不受大脑控制，不按前进方向行走而是横着走。请问，他可能患了什么病？该接受什么治疗？

　　黄先生

　　解答：广东药学院附属第一医院神经内科苏全喜教授

　　信中的患者主要有双腿间歇性不听使唤、行走不稳、记忆力下降、头晕等症状，有心肌缺血病史，可考虑排查以下几个方面：

　　1.共济失调：因为其年龄较大，有心肌缺血病史，脑部CT提示有多发性腔隙性脑梗塞，所以，其病因应考虑脑部缺血性病变、脑供血不足。如果患者是反复发作性向一侧偏斜行走，则考虑短暂性脑缺血发作。另外，脑部肿瘤、遗传性共济失调等疾病也可引起行走不稳的表现，但这两种疾病的症状一般是逐渐加重的，而不是间歇性的。而腰椎病变或影响到马尾、下肢神经的病变也可能造成行走不稳。建议先到神经内科进行详细的神经系统体格检查，初步确定病变的部位，然后再做进一步的辅助检查。

　　2.健忘或合并早期老年性痴呆：老人近年记忆力有明显下降的迹象，但其具体程度并不清楚，需要到医院进行检查评估。如果出现较明显的记忆力下降，且逐渐加重，则为病理性的认知功能障碍，严重者表现为痴呆，其最常见的原因为老年性痴呆，其次还有血管性痴呆等。血管性痴呆常在脑部血管病变以后出现，可呈阶梯状发展。他的脑CT提示有多发性腔隙性脑梗塞及轻度皮层脑萎缩，应结合临床情况明确有无血管性认知功能障碍，或合并早期的老年性痴呆。

　　3.三高因素：老人近年偶尔出现头晕，约1月前做了几个仰卧起坐后又出现头晕症状。因为其年龄较大，脑部CT提示有多发性腔隙性脑梗塞，因此，他的头晕症状可能为脑动脉供血不足所引起。做仰卧起坐后出现头晕，考虑与体位改变导致脑部供血不足有关。老年人特别是患有高血压、脑动脉硬化、颈椎病等者，在起身、转头等头颈位置改变时应动作轻柔缓慢，以免引起脑供血不足导致头晕，甚至跌到。建议患者到医院检查，明确有无高血压、高血糖、高血脂等脑血管疾病的危险因素，从而进行针对性的防治。（记者翁淑贤 通讯员庄文斌、吴亮军）

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