遇到血脂异常患者,可以按照以下思路去处理:
1.了解患者血脂水平
血脂检验单可能包含多种参数,主要看低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与甘油三酯(TG);
2.看甘油三酯
若TG≥5.6 mmol/L,应立即启动贝特类药物治疗,并嘱患者戒酒、清淡饮食、减轻体重、增加运动,其目的是降低急性胰腺炎风险;
3.了解患者所存在的临床疾病与其他危险因素情况
临床疾病包括动脉粥样硬化性心血管疾病(简称ASCVD,包括冠心病、脑梗死、短暂脑缺血发作、颈动脉狭窄超过50%、下肢动脉病变或动脉狭窄超过50%、胸主动脉和腹主动脉瘤)、糖尿病、高血压、3-4期慢性肾病。“其他危险因素”包括年龄(男≥45岁,女≥55岁),吸烟,高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L,体质指数≥28 kg/m2,早发缺血性心血管病家族史。
4.判断该患者的LDL-C目标值
5.根据患者应达到的目标值与其目前实际的LDL-C检测值之间的差距选择适当剂量与种类的他汀
不同种类与不同剂量的他汀降低LDL-C的强度不同。
若患者LDL-C仅轻度升高,选择弱效他汀(可使LDL-C降低30%以下)即可;
若中度升高,则选择中等强度他汀(可使LDL-C降低30-50%);
若LDL-C显著升高,则选择强效他汀(可使LDL-C降低≥50%),也可选用中等强度(即常规剂量他汀)联合依折麦布。