背景：为成人ARDS患者使用机械通气提供基于循证的临床实践指南。
方法：多学科工作组对相关研究进行系统评价和荟萃分析，应用GRADE方法学提供临床建议。
总结：对所有ARDS患者强烈推荐使用低潮气量（4～8 ml/kg理想体重）和较低吸气压（平台压＜30cm H2O）（疗效评价为中等信度）。对于严重ARDS患者，强烈推荐俯卧位通气大于12h/d。对于中重度ARDS患者，强烈反对高呼气末正压通气，强烈反对中重度患者进行肺复张。

推荐的治疗建议如下：

建议1：ARDS患者接受限制潮气量（4～8ml/kg 理想体重）和吸气压（平台压＜30 cmH2O）的通气策略。
建议2：推荐严重ARDS患者接受俯卧位通气应超过12h/天。
建议3：不推荐高频振荡通气（HFOV）常规用于中重度ARDS患者。
建议4：推荐中重度ARDS患者接受较高而不是较低水平的PEEP。PEEP的变化会影响吸气平台压，当平台压≥30 cmH2O时，临床医师应针对患者评估PEEP增加的风险和获益。
建议5：我们建议成人ARDS患者接受肺复张（RM）。
建议6：对于重度ARDS患者，目前需要额外证据来推荐或反对使用体外膜肺（ECMO）给出明确推荐意见。

总结：最近几十年ARDS通气管理方面取得了显著进展。预期未来指南的更迭将讨论与药物治疗有关的问题以辅助机械通气（例如，神经肌肉阻滞），辅助性措施（例如，吸入血管扩张剂），和其他通气模式（例如气道压力释放通气）。临床医生应对ARDS患者进行个体化管理，尤其是关于指南里的条件性推荐；如果有相同的评级，需谨慎评估一项干预优于另一项干预。