谨防“颅内定时炸弹”
病例：一位60多岁的女患者，因突然昏迷送往某医院，经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血，医院进行了保守治疗，一切都较为顺利，患者“恢复”较快，预计住院半个月便可出院。一天早上，突然又昏迷，CT复查又有大量出血，转到欧宝娱乐app手机版下载安装 时生命垂危，双瞳散大，无自主呼吸，对刺激无任何反应，最后因抢救无效死亡。
从发病过程来看，这位患者很有可能患有动脉瘤。第一次治疗只停留于表面，没有进一步检查出血的根本原因，延误了最佳的治疗时机。
人的大脑表面有三层膜：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。在蛛网膜和软脑膜之间有潜在的腔隙，称为蛛网膜下腔，里面布满了像蜘蛛网一样的血管和神经。由于某些因素引起脑内血管破裂，血液流进蛛网膜下腔，这种情况就叫蛛网膜下腔出血。
动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见病因，也是一种致死率、致残率极高的疾病，有“颅内定时炸弹”之称。
蛛网膜下腔出血患者的症状主要表现为突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、脖子僵硬以及冷汗，有的甚至昏迷。不少患者认为只要单纯治疗出血就可以了，昏迷、头晕、呕吐等症状消失，CT复查显示出血止住便以为痊愈。实质上出血只是表象，从本质上来说，蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病，它只是症状学上的诊断。针对引起蛛网膜下腔出血的病因进行治疗，才是避免患者致死、致残的关键所在。
据统计，70%～80%自发性蛛网膜下腔出血患者是由脑动脉瘤破裂造成的。若动脉瘤第二次破裂出血，不仅治疗难度加大，而且死亡率高达80%左右，因此对于蛛网膜下腔出血来说，及时排除、治疗脑动脉瘤有着至关重要的作用。但是由于某些患者、家属认为医生要求的进一步检查是危言耸听、小题大做，拒绝听取建议或拖延进一步治疗，最终因治疗不彻底而产生严重后果。
遇到这类自发性蛛网膜下腔出血的患者，一定要及时作全脑血管造影（DSA）检查以明确诊断。能够清晰地显示脑动脉瘤的类型、级别、位置等，并根据其显示结果采用血管内介入的方法，将其定向清除，这样做既避免了开颅手术带来的创伤及痛苦，又利于病人的康复。如果临床高度怀疑是动脉瘤，但脑血管检查结果呈阴性，可能由于脑动脉瘤内有血块或蛛网膜下腔出血后使脑动脉变细，导致造影剂无法到脑动脉瘤处所致，这时仍然要警惕，建议2至4周后再作检查，有的甚至多次检查才能发现“元凶”。目前这种新的手术已在欧宝娱乐app手机版下载安装 神经外科开展。（神经外科副主任医师 赵展）
2009/6/16
